소규모 사업장 근로자 안전사고 제로 조성사업 신청서

업체명			대표자
주 소
업 태			종 목
산업재해율 (확인서 기준)	[2018.1~2019.12] %(※첨부서류)		4대보험 가입자 기재 (고용보험 기준)	명(※첨부서류)
담당자		연락처		E-mail

구  분

주    요    내    용

업체소개

(업체 생산품목

및 작업환경, 특성 등)

※ 참여업체의 주요 생산품목 및 작업환경과 특성 등(※첨부서류)

문제점

(現 작업환경의 현황 및 위험성)

※ 현재 작업환경에서 위험에 노출된 작업 상황과 위험 내용을 상세히 기재

※ 현장 이미지 삽입

○ 작업방법 :

○ 위험요소 :

○ 세부설명 :

구 분	주 요 내 용
공사 내용	○ 공사업체 : ○ 업체사업자등록증 : ○ 담당자/연락처 : ○ 공사내용 ○ 공사기간 : ○ 세부견적서(※첨부서류) ○ 소요기일 :
개선사항 (지원 필요성) 및 기대효과 (작업장 환경변화)	※ 안전디자인 지원 또는 개선 필요성, 개선 희망하는 부분을 상세히 기재 ※ 작업장 환경 변화에 따른 무재해 효과, 매출 상승 등 구체적으로 기재

※ 제출서류(관련 사이트에서 서식다운 가능)

➢ 중소기업확인서(중소기업현황정보시스템) 또는 중견기업확인서(중견기업정보마당)

➢ 공장등록증명서(정부24)

➢ 산업재해율확인서(한국산업안전보건공단 2018~2019)

➢ 사업장고용고지산출내역조회(사회보험통합징수포털_고용보험 산출내역조회 화면 인쇄)

➢ 납세증명서(국세완납증명 – 홈택스), 지방세납세증명서(정부24)

➢ 공사 견적서(세부내용)

청렴의무 이행 및 사업주 숙지사항 서약서

■ 사업명 : 소규모 사업장 근로자 안전사고 제로 조성사업

본인들은 위 업무의 수행 상대자로서 동 업무 수행 과정에서 어떠한 명목으로도 금품·향응제공 등의 부당한 요구를 하거나 받지 않겠으며 공정하고 투명하게 업무를 수행하겠습니다. 만약 이 청렴의무를 위반한 경우 어떠한 제재조치나 처벌도 감수할 것임을 엄숙히 서약합니다.

<청렴의무 주요 내용>

1. 업무 관련자와 금품이나 향응을 주고받지 않으며 본의 아니게 금품을 받은 경우 즉시 반환한다.

2. 업무관련자와 비공식적인 식사 등을 함께하는 경우 내 몫은 내가 낸다.

3. 업무관련자에게 골프부킹, 콘도예약 등과 같은 편의제공을 요청하지 않는다.

4. 민원처리는 공개된 장소에서 행하고 근무시간 이외에 사무실 밖에서 사적으로 만나 논의하지 않는다.

5. 각종 행사시 업무관련자에게 부담을 주지 않으며, 사업장 방문 시 선물이나 생산품을 받지 않는다.

아울러, 다음의 사업장 숙지사항을 읽고 그 내용을 준수할 것을 서약합니다.

<사업주 숙지사항>

1. 사업추진에 따른 물품(공사 포함) 등 구매시 불필요하거나 과투자되는 설비가 없도록 클린사업을 진행하여야 함

2. 본 사업에 필요한 서류 중 사업장(주) 도장 또는 사업주 서명이 들어가는 서류는 그 내용을 반드시 확인하고 직접 날인 또는 서명하여야 함

3. 물품(공사 포함) 구매와 관련하여 견적, 계약, 물품검수, 구매대금 결제 등과 관련한 사업장-공급업체간의 거래과정이 투명해야 하며, 금품이나 향응을 주고받을 게 확인 될 시 공사비용 전액 환수 처리함

※ 경주상공회의소에서는 사업장-공급업체간 거래과정에는 일체 관여하지 않고 제출된 신청서만을 가지고 업무를 처리함

5. 산업안전보건법과 관련 없는 공사 진행시에는 지급 된 지원금은 환수처리하며, 관련 공사 비용은 업체에서 부담

6. 물품 구매대금 결제 시 세금계산서 및 계약서 상의 공급자 명의의 계좌로 입금하여야 함

7. 보조금 지원 이후 부정수급(타 사업과 중복) 사항이 적발될 경우에는 해당 보조금이 환수될 수 있음.

2020년    월    일

○ 참여기업명 :                         대표자  성명 :              (서명)

소규모 사업장 근로자 안전사고 제로 조성사업 사업완료 보고서

업 체 명			대 표 자
사업자등록번호			연 락 처
주 소
사업개요	공사기간	2020. . . ~ 2020. . .
	개선 전	구체적으로 기술 ※ 파일 첨부 가능	개선 후	구체적으로 기술 ※ 파일 첨부 가능
	개선 후 변화 (안전, 작업장 등)
	총 공사 비용	만원(지원금 만원, 자부담 만원)
	업체 담당자		부서/직위
	업체 계좌번호	※사업자계좌
	연락처
“2020년도 소규모 사업장 근로자 안전사고 제로 조성사업” 완료 보고서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 [제 출 인] (서명 또는 날인)
[제출서류] ➢ 증빙사진 (공사전 / 공사진행 / 공사후 단계별 이미지 첨부) ➢ 공사계약서 (세부 견적서 포함) ➢ 공사비 지급 내역 확인서 (영수증, 명세서)